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更新日期 2024年7月23日

剛經歷流產的女性一定會很難過,同時也不知道要如何照顧身體,又怕小產後不能再度懷孕。其實你不用太過擔心,這段時間最重要的是要調整好自己的情緒和好好調理身體,讓身體慢慢恢復到先前的狀態。本篇文章將會幫你解答流產前需要注意的事項流產後又如何照顧身體以及流產飲食建議。

什麼是流產?

流產(又稱為小產)指的是因為某些原因或意外,導致必須在懷孕 20 週以前提早終止妊娠,可分為自然流產與人工流產

自然流產

自然流產發生機率 

自然流產是很普遍的情形,根據送子鳥11生殖中心賴興華醫師表示,20-29歲流產機率約10%;30-39歲流產機率約15%;40-44歲流產機率約33%;而45歲以上流產機率約53%。其中又有80%以上的是發生於懷孕的前12週。原因包羅萬象,可能是懷孕初期未注意到,或是母體、胚胎本身出了些問題。

自然流產前兆

  • 下腹緊縮疼痛感
  • 陰道出血
  • 早期子宮收縮
  • 感染

不過,並不是表示有以上徵兆出現,就一定保不住胎兒,很多時候只是懷孕初期不穩定而導致輕微出血,只要及早就醫,尋求專業資源的幫忙,就很有機會能避免憾事發生。

初期流產自然排出

自然流產胚胎多久會排出體外?其實在發現流產時會有陰道出血且腹痛的狀況,這時候胚胎和其他組織也會開始排出。初期流產自然排出的時間可能在幾小時內發生,也有人需要1-2週的時間才會全部排出。

若有部分胚胎或胎盤仍殘留在子宮內就需要由醫生詳細診斷是否需要另外進行手術將子宮內未自然排出的妊娠物完全拿掉,以確保子宮得到修復與治療。

自然流產的主要原因

  • 母體健康:高齡(30 歲後開始遞增風險)、肥胖、本身痼疾(糖尿病、甲狀腺疾病、婦科問題、長期服用藥物者)、自體免疫異常
  • 生活習慣:過度的咖啡因攝取、接觸菸酒毒品、長期熬夜、在孕期時從事過度勞累 / 激烈的事、營養不良等。
  • 染色體異常:約佔50%以上的自然流產。當胚胎的染色體有異常時,可能無法正常發育,導致流產。
  • 宮腔形狀異常:子宮內膜過薄、子宮中膈(子宮內有一道分隔)或其他子宮畸形等都可能造成流產。
  • 宮頸功能不全:指子宮頸無法在妊娠過程中保持關閉。
  • 感染:某些感染,如黴菌、梅毒、食源性李斯特菌病、人類免疫缺乏病毒(HIV)、某些寄生蟲(如弓形蟲)等,可能增加流產的風險。
  • 習慣性流產:如果連續三次或更多次流產,稱為習慣性流產。
  • 其他:食物中毒(吃到受李斯特菌、弓形蟲和沙門氏菌污染的食物)、過去曾有流產紀錄、長期暴露於化學輻射環境、外力撞擊等。

人工流產

人工流產:藥物流產、真空吸引術、擴張刮搔術、引產的是用週數、安全性、傷害程度、後續出血天數、惡露出血量、平均費用比較表

人工流產一覽表 / 天一愛編輯團隊製作

藥物流產

 

藥物流產是最簡單的人工流產方法,安全性較高、對子宮內膜的受損程度較小,也是唯一一個不需要手術的人工流產法。透過服用大家常聽到的「RU486」、前列腺素和子宮收縮劑等藥物,便能夠完成流產。所以通常在懷孕前期(1-6 週內), 醫師都會建議選擇藥物流產

延伸閱讀:RU486墮胎=藥物流產?婦產科醫師帶你一次搞懂藥物流產執行流程、風險與費用等注意事項

真空吸引術

真空吸引術適用於孕期 7-10 週左右,此時胎兒的體型稍大,單靠子宮收縮的力量可能無法流產完全,故比起藥物流產,直接進行人工流產手術會比較保險。

在真空吸引術的過程大約 10-20 分鐘,醫師會先進行睡眠麻醉後,接著才會在超音波的監測之下,將約 0.5mm 的軟管放進子宮中,逐步將內部的組織清理乾淨,完成流產。由於吸管的吸力並不會太強,對於子宮壁的破壞程度較小,是僅次於藥物流產的不傷身人工流產選擇!

擴張刮搔術

因真空吸引術的吸管吸力有限,因此當週數再更大一些(10-14週)、著床得更加深入穩固時,就無法單憑真空吸引術完成手術,需要搭配擴張刮搔術一起使用。

所謂擴張刮搔術的學術名詞是 D&C(Dilatation&Curettage 擴張與刮除),又名子宮擴張刮除術或是俗稱的「刮宮術」。其原理其實和真空吸引術相似,同樣需要先透過子宮擴張棒輔助擴展子宮頸口,然後再把約 1cm 的刮勺伸入子宮內部,將大部分組織破壞成小塊碎片後,最後再併用真空吸引的方式完成人工流產手術

延伸閱讀:人工流產易不孕?婦產科醫師洪芝晨講解常見人流手術:真空吸引術&擴張刮搔術

引產

引產手術,適用於 14 週以上的情況,是必要時候的最終手段。原因在於引產的風險比前三者來得高,大多是因為在懷孕後期,母體狀況不佳或是胚胎生長情形不如預期時會做出的決定。

引產的過程就像是一般生產,只不過由於週數不足,並不會提前出現產兆,而是必須藉由催生藥物輔助,引發身體啟動生產機制、產生陣痛、子宮收縮,進而將胎兒自然娩出。在週數上並沒有上限,唯獨原本胎位不正,需要剖腹產的產婦不能進行引產,必須直接剖腹引產。

延伸閱讀:引產前好焦慮?婦產科醫師洪芝晨分享臨床經驗,搞懂引產風險與再次懷孕的可能

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流產後照護

注意事項1:留意惡露排出

惡露指的是產後 / 流產後 陰道所排出的分泌物,裡頭混合著子宮出血、胎盤碎片、胎膜、蛻膜、子宮及子宮頸的分泌物等。

小產/流產後惡露分為3個階段,大概在 7-14 天內就會慢慢減量漸停,如果是藥物流產的話,胚胎組織本來就不多,惡露不會持續太久。相反地,大週數流產因為胎兒發展得較完全,惡露量會較多,若出現輕微的血崩現象屬於正常情況。

在排惡露期間應仔細觀察流量、顏色變化和自己的身體狀況,如果有察覺以下異常時,一定要趕快回診告知醫師,避免發炎引發敗血症:

  • 惡露排出量過多〈一小時需更換一次以上的衛生棉,就算是過多〉
  • 有大量較大的血塊〈如像乒乓球大小的血塊〉
  • 出現發燒、下腹悶痛等現象〈子宮收縮導致的輕微腹痛是正常反應〉
  • 惡露顏色異常、出現異味
  • 紅色惡露期持續過久,或快結束之際,又突然回到紅色惡露階段

延伸閱讀:惡露排多久?惡露顏色怎麼看?認識惡露三階段

注意事項2:預約回診檢查

流產/小產之後,大部分醫生會安排回診,尤其是選用藥物流產,例行的回診一定要如期赴診,因為唯有透過超音波詳細檢查,才有辦法百分之百確認是否流產完全、子宮內部有無殘存血塊。而小月子的調理也會在確認胚胎有排乾淨之後才會開始。

流產後坐小月子

小月子是什麼?

小月子是指在小產/流產過後的休養期間,可以想像成懷孕過後會「坐月子」一樣。這段時間會讓傷口、心靈都好好恢復,讓身體好好的恢復到原本的狀態。

為什麼要做小月子? 

  • 西醫觀點對於西醫來說,雖然沒有明確規定要「坐月子」,但卻十分注重小產後身體的後續修復,原因在於不論是哪一種小產方式,都會對子宮內膜造成損傷,必須多加休養,才能讓子宮內的傷口逐漸癒合,慢慢重建完整的子宮內膜,這段過程大約需要花費近一個月的時間。

  • 中醫觀點自古以來中醫古籍便記載著:「小產重於大產」的觀念,說明小產就像是硬將未成熟的果實強行摘落,不僅果實不甜,對於植株本身的傷害更大。站在中醫的角度來看,除了休養外,中醫還特別強調「調理」的概念。小產後的漢方調理主要是針對孕期結束後不同的狀態,循序漸進使用不一樣功效的中藥材溫補,過程中會分成 3 個階段調理,總共長達 30 天。
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    小月子要做多久?

    由上述可知,無論中醫或西醫,小月子都建議休養一個月的時間,不過休養並不代表需要躺在床上都不能移動,而是需要多多注意自己的日常飲食、生活起居、按時休息等,幫助身體盡快恢復健康。

    小月子要注意什麼?

    流產後注意事項與禁忌 1. 留意惡露狀況按時回診 2. 三餐營養均衡多攝取蛋白質 3. 使用漢方調理恢復更有效 4. 勿過度勞累:上班族建議請假2天,充分休息 5. 勿太早有性行為:建議無出血及2週後再開始

    流產假勞基法規定一覽表

    政府在《性別平等法》中也有明文規定,即使是流產者也可以按照不同階段的需求,給予五天至四周不等的產假,保障大家在小產後能夠安心休養,詳細內容如下表:

    《性別平等法》針對流產者之產假規定整理表
    未滿二個月流產 二至三個月內流產 三個月以上流產
    法定產假天數 5 天 7 天 4 週
    是否給薪 無給薪,但不得視為缺勤而影響其全勤獎金、考績或為其他不利之處 – 工作六個月以上:薪資照給
    – 工作不滿六個月:減半發給

    *註:產假為連曆計算,小產期間包含例假日或國定假日天數

    流產後小月子吃什麼

    小月子飲食大原則

    飲食上應避開過於刺激、生冷或是涼性的食材。以清淡、少油、少鹽的原型食物料理為主,並且少量多餐,因為小產後腸胃蠕動較弱,太油膩、一下吃太大量都有可能導致消化不良,反倒增加身體的負擔。

    小產後1週、小產後2-3週、小產後4週建議飲食圖表

    流產後一週飲食

    此時為修復傷口,排淨惡露階段,應多吃含有蛋白質的食物及補鐵食物。

    O 可以吃 X 不能吃
    • 高蛋白質含量食材:如雞、魚、牛肉、雞蛋、牛奶、黃豆製品、滴雞精
    • 補血蔬菜:菠菜、豬肝、紅棗、紅蘿蔔、南瓜、黑木耳、海藻類、紅豆
    • 適量活血中藥:當歸、益母草、生化湯
    • 刺激性食物:麻辣鍋、大蒜、薑、韭菜
    • 生冷食物:冰飲、剉冰、生魚片、生菜
    • 涼性食物:柿子、瓜類、豆腐、白蘿蔔、柑橘類、水梨、竹筍、螃蟹

    流產後二~三週飲食

    此時為補血健脾,增添元氣階段,當惡露結束之後,可循序漸進的開始進補,並多吃多吃一些能提供身體能量的五穀類。

     

    O 可以吃 X 不能吃
    • 五穀類與豆類:糙米飯、燕麥、薏仁、胚芽米、紅豆、扁豆
    • 含鐵質水果:桑椹、黑李、紅葡萄、櫻桃、水蜜桃、草莓
    • 中藥燉補:四神湯、四物湯、四君子湯、杜仲茶、黃耆、枸杞、桂圓
    • 刺激性食物:麻辣鍋、大蒜、薑、韭菜
    • 生冷食物:冰飲、剉冰、生魚片、生菜
    • 涼性食物:柿子、瓜類、豆腐、白蘿蔔、柑橘類、水梨、竹筍、螃蟹

    流產後四週飲食

    在調養的尾聲,且經過溫補階段之後就可以開始「熱補」。可慢慢回到正常飲食,但建議仍需維持「清淡、少油、少鹽」的烹調原則。

    O 可以吃 X 不能吃
    • 大補料理:麻油入菜、十全大補湯、八珍湯
    • 其他:補腎肉類、韭菜、地瓜、山藥、栗子、黑豆
    • 水果:木瓜、番茄、柳橙、蘋果、鳳梨、荔枝 
    • 維持「清淡、少油、少鹽」的烹調原則即可

    流產後的心靈調適:墮胎症候群

    首先,我想先來談談「墮胎後症候群」:其實在正式的醫學名詞中並沒有墮胎後症候群這個病症,通常我們會將它歸類在創傷的一部分,舉凡經歷人工流產後感到自責、無能、悲傷、失落等憂鬱情緒,以及從生理影響到心理,開始出現胸悶、喘不過氣、頭暈、噁心、食慾不振和失眠等,都屬於墮胎後症候群的情形。

    當出現墮胎後症候群的憂鬱傾向該怎麼做?

    方法一 分析前因後果,轉念讓自己更好受
    方法二 舉辦悼念儀式,幫助自己找到心靈慰藉
    方法三 找到對的人傾聽,試著向外界宣洩心情

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    出現憂鬱該如何尋求協助?

    管道一:心理諮商

    心理諮商主要是提供情感面的支持,專業的心理師會協助分析現階段的情況,傾聽、陪伴、給予適當的建議,讓走在創傷復原的這條路上不至於感到那麼孤單,也有人能夠分享心情,獲得被同理的理解。除了醫療院所提供的心理諮商外,各縣市也都有附設免費的心理諮商服務,或是可以撥打免付費專線,如:張老師輔導專線(1980)、生命線協會(1995)等。

    管道二:身心科

    而身心科則是整合更廣泛的資源,包含心理諮商、藥物處方、精神營養調理等,能給予更全面的幫助,一個完整療程大概需要三、四個月。一般來說,我會視當下的情況給予不同類型的治療,有些人聊一聊就會好很多,有些人則因不適症狀影響到生活,這時就會開立相關藥物緩解,或是根據需求協助客製化減壓課程等,藉由各式方法及非藥物性的診療,給予階段性的協助。

    延伸閱讀:認識墮胎後症候群:沮喪、自責怎麼辦?讓身心科醫師陪你聊療心事

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    6個常見流產後QA

     

    Q1:流產後月經何時來?

    小產後約一個月就會恢復月經,但因為人工流產是屬於人為介入的方式影響賀爾蒙,可能打壞原本的月經規律週期,因此在前三個月的月經狀況會較混亂,屬於正常範圍,不必太過擔心。

    Q2:流產後需要小產餐嗎?

    傳統小產餐不是必須的。調理期間,只需要有營養均衡的正常飲食即可,且漢方調理其實比小產餐更重要且更有效,「營養三餐+漢方調理」就是完整的小產調理。

    Q3:流產後不能吃中藥?

    流產後不可以吃中藥是個迷思!由於多數人在小產時求診於婦產科,基於中西醫用藥可能會相牴觸,醫師才會建議不要在口服「子宮收縮藥物」的同時又透過中藥補身。但倘若已經確認流產完全(也就是胚胎排淨)且服用完西藥後,就能開始使用漢方補品來做後續的小產調理喔!

    Q4:流產後可以做愛嗎?

    站在醫學的立場,在流產初期子宮內膜與身體狀況尚未完全穩定,建議暫時不要有性行為發生,至少等到 2 週後,且無出血、腹痛等身體不適,再恢復行房。

    Q5:流產後再次懷孕?

    婦產科醫師洪芝晨建議,可以在兩個月後再開始積極備孕,不過這期間也不必特別避孕,可以選擇順其自然。

    當然,如果時間允許,也可以選擇先好好休養三到六個月,畢竟失去一個小生命就像奪走心上的一塊肉,不僅身體需要時間休養,心理更是需要時間復原,不必太急著趕快把小孩生回來,也別逼迫自己趕快好起來。身心恢復得較全面之後,再開始下一次的備孕一點也不遲!也推薦Line的私密社團「天使家長聊癒旅團(ft.中醫師/營養師/調理顧問)」,有類似經驗的夥伴可以彼此分享,互相幫忙、傾聽彼此

    Q6:手術人工流產可能會出現哪些合併症?

    手術人工流產有可能會出現不良麻醉反應、子宮穿孔、子宮內沾黏並容易導致未來妊娠出現前置胎盤或植入性胎盤等情況。

    醫師介紹

    洪芝晨|婦產科醫師

    現任
    臺北市中心綜合醫院 婦產科主治醫師
    臺北市中心綜合醫院『性好門診』婦產科主治醫師
    海亞大健康管理診所院長

    學歷
    中國醫藥大學醫學系

    主治專科
    婦科(Gynecology)、私密處美學整形手術(Cosmetic gynecology surgery)、尿失禁(Urinary Incontinence)