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人工流產,俗稱墮胎,是女性在孕期時常碰到的情況,可能是當時狀況不允許生下小孩,也可能是胚胎本身先天發育不良。根據《優生保健法》《優生保健法施行細則》第 15 條表示,在 24 週內皆可依照產婦意願進行合法 人工流產 ,但若是超過 24 週,則必須有醫學診斷適應症才可以進行手術。

當逼不得已需要做出的抉擇時,我們唯有深入了解各項人工流產手術的細節,才能在較不傷身的前提下做出最佳的判斷。本篇邀請婦產科醫洪芝晨來簡單介紹人工流產的種類、須知和潛在風險:

人工流產,又稱墮胎,方法有藥物流產和手術流產兩種,其中手術流產又可細分為真空吸引術、擴張刮搔術和引產,通常醫師會依照不同產婦的情況與懷孕週期,來判斷最適合的人工流產方式:

  1. 藥物流產
  2. 真空吸引術
  3. 擴張刮搔術
  4. 引產

原則上 1-7 週的產婦,婦產科醫師多半會建議直接利用藥物流產進行人工流產,如果懷孕週數稍微大一點(7-14週)或是產婦堅持不想要經歷藥物流產的過程與副作用,才會建議選擇手術的方式。

人工流產-藥物

photo by  Pexels@Polina Tankilevitch

藥物流產

藥物流產是最簡單的人工流產方法,安全性較高、對子宮內膜的受損程度較小,也是唯一一個不需要手術的人工流產法。僅需透過服用大家常聽到的「RU486」、前列腺素和子宮收縮劑等藥物,便能夠完成流產。所以通常在懷孕前期(1-6 週內), 醫師都會建議選擇藥物流產。

 

不過並不是每個人的體質都適合做藥物流產,因為藥物流產的藥物具有促進血管收縮的功能,若本身凝血功能異常或患有心血管疾病的產婦,需要再三評估風險。

一個月內~一點五個月內,此以吃藥方式拿掉孩子的費用約為$5000-$6000元。

>> 延伸閱讀:RU486墮胎=藥物流產?婦產科醫師帶你一次搞懂藥物流產執行流程、風險與費用等注意事項

 

真空吸引術

真空吸引術適用於孕期 7-10 週左右,此時胎兒的體型稍大,單靠子宮收縮的力量可能無法流產完全,故比起藥物流產,直接進行人工流產手術會比較保險。

在真空吸引術的過程大約 10-20 分鐘,醫師會先進行睡眠麻醉後,接著才會在超音波的監測之下,將約 0.5mm 的軟管放進子宮中,逐步將內部的組織清理乾淨,完成流產。由於吸管的吸力並不會太強,對於子宮壁的破壞程度較小,是僅次於藥物流產的不傷身人工流產選擇!

流產後難過的女性

photo by Pexels@Ivan Samkov

 擴張刮搔術

而誠如上述所說,真空吸引術的吸管吸力有限,因此週數再更大一些(10-14週)、著床得更加深入穩固時,就無法單憑真空吸引術完成手術,需要搭配擴張刮搔術一起使用。

 

所謂擴張刮搔術的學術名詞是 D&C(Dilatation&Curettage 擴張與刮除),又名子宮擴張刮除術或是俗稱的「刮宮術」。其原理其實和真空吸引術相似,同樣需要先透過子宮擴張棒輔助擴展子宮頸口,然後再把約 1cm 的刮勺伸入子宮內部,將大部分組織破壞成小塊碎片後,最後再併用真空吸引的方式完成人工流產手術

 

以手術來人工流產的費用約為$9000-$15000元。

 

>> 延伸閱讀:人工流產易不孕?婦產科醫師洪芝晨講解常見人流手術:真空吸引術&擴張刮搔術

 

人工流產-引產手術

photo by xframe

引產手術

最後一種「引產」,適用於 14 週以上的情況,是必要時候的最終手段。原因在於引產的風險比前三者來得高,大多是因為在懷孕後期,母體狀況不佳或是胚胎生長情形不如預期時會做出的決定。

引產的過程就像是一般生產,只不過由於週數不足,並不會提前出現產兆,而是必須藉由催生藥物輔助,引發身體啟動生產機制、產生陣痛、子宮收縮,進而將胎兒自然娩出。在週數上並沒有上限,唯獨原本胎位不正,需要剖腹產的產婦不能進行引產,必須直接剖腹引產。

合法引產週數為24週,超過 24 週後,除非有醫學適應症,如母體在懷孕中後期身體狀況欠佳,或是寶寶週數較大時,發現基因異常,如唐氏症、愛德華氏症和巴陶氏症等,基於優生保建而必須選擇的必要手段,才可執行引產。

引產費用為$20000 以上,並會依照醫院狀況不同而有寶寶處理的費用。

>> 延伸閱讀:引產前好焦慮?婦產科醫師洪芝晨分享臨床經驗,搞懂引產風險與再次懷孕的可能

各種人工流產方法比較一覽表

 

方式/

比較

藥物流產 真空吸引術  擴張刮搔術 引產

適用

週數

1-6 週 7-10 週 11-14 週 14 週以上
安全性 最安全 稍有風險 稍有風險 較危險

疼痛

程度

第二痛

會進行睡眠麻醉,

無痛覺

會進行睡眠麻醉,

無痛覺

疼痛

傷害

程度

相對不傷身 相對不傷身 較容易傷害到子宮壁 僅傷及部分子宮壁,但危險程度高
所需修復時間 2-3週 2-3週 2-3週 2-3週
後續出血天數 7天內 7-10 天 10-14 天 7-10 天

惡露

出血量

少量 中量(視子宮收縮狀況而定) 中量(視子宮收縮狀況而定) 中量(視子宮收縮狀況而定)

平均

費用

$5000-6000 $9000-$15000 $9000-$15000 $20000 以上

*註一:超過 24 週後,除非有醫學適應症,如母體在懷孕中後期身體狀況欠佳,或是寶寶週數較大時,發現基因異常,如唐氏症、愛德華氏症和巴陶氏症等,基於優生保建而必須選擇的必要手段。
**註二:通常在有醫學是應症的前提之下,政府都會給予健保部分補助,減輕負擔。

 

洪芝晨醫師分享,通常在綜合評估下,醫師會給予最適合的醫學建議,比方說懷孕週數介在第 6-7 週間,理論上可以使用藥物流產,但也有可能流產不完全,這時便會和產婦商量進行真空吸引術,選擇風險最少的有利選擇。

藥物/手術流產/引產合法條件

 

根據《優生保健法》第 9 條,24周內合法的人工流產,還需要符合以下條件:

    • 有配偶者,需要配偶的同意。
    • 成年未婚者,可自行簽同意書
    • 未滿20歲,需法定監護人同意
    • 合乎《優生保健法》第 9 條規定

    在「人工流產」這件事上每個人都有不同的立場和顧慮,沒有孰是孰非。最重要的是,在做決定之前一定要先事先前了解自己的身體情況和手術內容,和專業醫師商量討論,找出最適合的小產方式,才是最佳的選擇之道!

     

    >> 延伸閱讀:統整各種人工流產、墮胎的術後休養注意事項:如何判斷惡露?何時開始下次備孕?

     

    洪芝晨醫師

    醫師介紹

    洪芝晨|婦產科醫師

    現任
    臺北市中心綜合醫院 婦產科主治醫師
    臺北市中心綜合醫院『性好門診』婦產科主治醫師
    海亞大健康管理診所院長

    學歷
    中國醫藥大學醫學系

    主治專科
    婦科(Gynecology)、私密處美學整形手術(Cosmetic gynecology surgery)、尿失禁(Urinary Incontinence)

     

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